http://goo.gl/kxUcSZ
¿Cómo lo hace?
Mediante un catéter que se inserta en la cavidad peritoneal, se infunde una solución de diálisis que es mantenida en el peritoneo por un tiempo predeterminado, durante el cual, mediante mecanismos de transporte de difusión y osmosis, se produce el intercambio de sustancias. Siguiendo el gradiente osmótico, se produce la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido infundido. Posteriormente éstos serán eliminados al exterior a través del mismo catéter, produciendo finalmente el restablecimiento el equilibrio normal de líquidos y electrolitos.
Esta terapia demora aproximadamente entre 36 a 48 horas.
Procedimiento
Preparación del equipo- Equipo de peritoneodiálisis
- Determinar la concentración de la solución de diálisis y los medicamentos que se agregarán:
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| http://goo.gl/YQVlyD |
- Cloruro de potasio
- Antibióticos
- Insulina: dosis mas alta
- Los medicamentos mencionados anteriormente se añaden inmediatamente antes de instilar el dializado. Todo debe ser entibiado previamente para evitar el dolor, vasoconstricción, y para incrementar la depuración de urea, pero nunca muy caliente debido a que se puede quemar el peritoneo.
- Se realiza con una técnica aséptica.
Durante el procedimiento
- Se realiza conexión entre el equipo y los tubos de administración
- Los tubos de administración son llenados con el dializador preparado
- Se administran los medicamentos ya seleccionados
- Se prepara la piel con un antiséptico local
- Se aplica un anestésico local
- Se inserta un trocar para puncionar el peritoneo mientras el paciente contrae los músculos abdominales elevando su cabeza
- Se introduce el catéter por el trocar
- Se administra el dializado
- Se asegura el catéter y se aplica unguento antibacteriano y un apósito esteril sobre el sitio
Realización de un intercambio
Un intercambio es una: infusión, permanencia y drenaje, el cual lleva mínimo 1 a 4 horas, según el tiempo de permanencia prescrito. El médico determina el número de ciclos o intercambios, así como su frecuencia, con base en el estado físico del enfermo y la gravedad del padecimiento.
Un intercambio es una: infusión, permanencia y drenaje, el cual lleva mínimo 1 a 4 horas, según el tiempo de permanencia prescrito. El médico determina el número de ciclos o intercambios, así como su frecuencia, con base en el estado físico del enfermo y la gravedad del padecimiento.
Posterior al procedimiento
Para remover el exceso de agua durante la diálisis peritoneal se
emplea un dializado hipertónico con elevada concentración de dextrosa que crea
un gradiente osmótico
- Si es permanente, se coloca un tapón estéril en la punta del catéter y se cubrirá con una tórula de gasa empapada en povidona yodada
- Si es temporal, se retira y se cumbre la incisión con un vendaje seco y estéril
Tipos de Peritoneodiálisis
Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria o DPCA
Consiste en administrar
una solución de diálisis en la cavidad peritoneal, dejarla un tiempo de
permanencia, durante el cual se produce el intercambio de moléculas (toxinas y
agua) desde la sangre a la cavidad peritoneal y posteriormente drenarla. Es un
procedimiento continuo, que cubre las 24 hora dado que se realiza todos los
días es más fisiológica, es decir, muy parecido a cómo funcionan sus riñones.
Diálisis Peritoneal Automatizada o DPA
Diálisis Peritoneal Automatizada o DPA
El tratamiento es
realizado a través de una cicladora. Durante la noche la máquina
automáticamente realiza los cambios de la solución de diálisis (de 3 a 5
veces), mientras el paciente duerme. El tratamiento dura aproximadamente de 9 a
10 horas. Por la mañana, el paciente se desconecta y puede dejar en la cavidad
abdominal una solución nueva para continuar dializándose.
Se realiza en la casa,
previo a un período de entrenamiento en el manejo del procedimiento, cuidados
del catéter, detección y manejo de complicaciones, manejo de medicamentos,
régimen, etc.
La Diálisis Peritoneal Automatizada tiene distintas clasificaciones:
- DP nocturna intermitente (DPNI)
- DP intermitente (DPI)
- DP tidial (DPT)
- DP mixta
Indicaciones para Peritoneo Diálisis
Indicaciones
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Contraindicaciones
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- Pacientes con ERC etapa 5
(<15 ml/min/1,73 m2) y etapa
4 (según necesidades del paciente)
- Sujetos con IR que no pueden someterse a hemodiálisis o trasoplante renal - Sujetos que no están dispuestos a realizar lo anterior - Ausencia de accesos vasculares satisfactorios - Paciente hemodinamicamente insestable - Pacientes con antecedentes de: diabétes, enfermedad cardiovascular (ICC), HTA grave - Hipotermia severa - Adulto mayor - Pacientes con riesgo de sufrir efectos secundarios por el uso sistémico de heparina - Pacientes con edema pulmonar que no responden a regímenes terapéuticos - Retiro de volúmenes mayores en un tiempo prolongado |
- Enfermedad abdomen-peritoneal:
Resecciones intestinales, cuerpos extraños (Prótesis vasculares o válvulas
derivativas), hernias no tratables, abscesos abdominales y enfermedad
intestinal isquémica.
- Ostomías
- Cirugías abdominales múltiples
- Gastroparesia Diabética
- Obesidad mórbida
- Enfermedad renal Poliquística
- Enfermedad pulmonar restrictiva
grave
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Vías de acceso para una Peritoneodiálisis
Existen 3 lugares en donde se puede
localizar la implantación del catéter:
- La
localización clásica en la línea
media que se utilizó especialmente en la implantación de catéteres de
agudos, se va abandonando en los últimos años
- La
localización paramedial permite
una mejor fijación del manguito externo al ser una zona más vascularizada,
y la implantación del manguito interno por debajo de la fascia del músculo
recto abdominal, y por tanto un menor riesgo de fuga y de infección del
túnel.
- La
inserción preesternal puede ser
conveniente en pacientes obesos, niños pequeños, pacientes portadores de
urostomias cutáneas, y en infecciones recurrentes del orificio-túnel. Sin
embargo su realización es muy poco frecuente.
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| http://goo.gl/2BxAiv |
Localización del orificio de salida debe estar en posición caudal al punto de inserición del catéter, esto es debido a que existe una menor incidencia de infecciones del orificio y de peritonitis asociadas, y la retirada del mismo.
Además
la elección de la localización de este orificio debe ser previo al
momento de la intervención, esto es para evitar que coincida con cicatrices,
pliegues cutáneos o con la localización del cinturón. Se debe valorar al
paciente en bipedestación.
Complicaciones
Proceso de enfermero: Valoración y Cuidados
Pre-Terapia
- Explicarle al paciente lo que se le va a realizar
- Consentimiento informado firmado
- Control de SV
- Pesar al paciente
- Exámenes de laboratorio: hemograma, ELP, glucosa, perfil bioquímico y úrea
- Vaciamiento de vejiga
- Valorar ansiedaad y molestias locales respecto del procedimeinto
- Asministración de antibióticos de amplio espectro
- Realizar lavado en zona abdominal: Valorar higiene del paciente
- Valorar el sitio a elección: presencia de hernias y cicatrices
- Valorar signos y síntomas
Durante la Terapia
Valorar signos y síntomas de complicaciones
Control de SV
Control de SV a cada hora para determinar cualquier alteración que se presente durante el tratamiento: taquicardia, hipotensión, hipertensión y fiebre
Velar adecuadamente por el buen funcionamiento de la diálisis
Anotar estrictamente el balance indicado
Lavarse las manos cada vez que se vaya efectuar el intercambio o cada vez que haya necesidad de manipular el catéter para evitar las infecciones
La limpieza y la desinfección de los frascos a utilizar deben mantenerse desde el inicio hasta el final del tratamiento
Mantener al paciente con atención y comodidad durante el tratamiento, pues este se realiza durante muchas horas
Anotar cualquier alteración en la historia clínica y el balance hídrico de diálisis, que debe llevarse en cada uno de los pacientes
El primer baño debe ser de entrada y salida. Deben observarse y anotarse la cantidad y las características de los líquidos, así como el flujo de salida. Ante cualquier alteración avisar al médico
Control de SV
Control de SV a cada hora para determinar cualquier alteración que se presente durante el tratamiento: taquicardia, hipotensión, hipertensión y fiebre
Velar adecuadamente por el buen funcionamiento de la diálisis
Anotar estrictamente el balance indicado
Lavarse las manos cada vez que se vaya efectuar el intercambio o cada vez que haya necesidad de manipular el catéter para evitar las infecciones
La limpieza y la desinfección de los frascos a utilizar deben mantenerse desde el inicio hasta el final del tratamiento
Mantener al paciente con atención y comodidad durante el tratamiento, pues este se realiza durante muchas horas
Anotar cualquier alteración en la historia clínica y el balance hídrico de diálisis, que debe llevarse en cada uno de los pacientes
El primer baño debe ser de entrada y salida. Deben observarse y anotarse la cantidad y las características de los líquidos, así como el flujo de salida. Ante cualquier alteración avisar al médico
Post-Terapia
- Control de SV
- Administarción de medicamentos según indicacion médica
- Valorar signos y síntomas de complicaciones
- Valorar la ausencia de síntomas urémicos, buena apariencia y actividad físixa y mental
- Balance Hídrico
- Valorar nivel de ansiedad y de ofrecer apoyo
- Cuidados del orificio de salida:
- Se debe dejar puesto una gasa pequeña en el orificio de salida del catéter
- Bañarse sin mojar el apósito del orificio de salida del catéter hasta que cicatrice, lo que habitualmente demora 2 semanas
- Una vez cicatrizado el orificio se debe lavar el sitio de salida diarmente con jabón antibacteriano o un antiséptico
- El catéter debe estar inmovil para evitar el trauma al sitio de salida
- No deben quitarse las costras, éstas deben desprenderse espontáneamente
- Valorar el estado nutritivo
- Dieta: Hidratos de carbono en un 50-60% del total calórico, lípidos en un 30% y protenínas en 10-15%
- Cambio del prolongador
- Ver curva de peso
- Toma de hemocultivo y GSA
- Fomentar la adherencia a los controles médicos (mensuales)
- Retirar el catéter frente a: peritonitis catétes dependiente, recurrente, refractaroa, fúngica, fecaloídea y tuberculosa
- Registrar en la historia clínica y en el libro de diálisis, las incidencias durante el tratamiento
- Educar de manera continua, aclarando dudas y mejorando la información del paciente:
- Distintos tipos de diálisis por peritoneo y
reforzar el proceso de aprendizaje.
- Sobre la higiene: Aseo corporal total (Ducha
diaria o frecuente), lavado de manos y el de orificio del catéter (acceso
peritoneal)
Beneficios de una Peritoneodiálisis
Beneficios de una Peritoneodiálisis
http://goo.gl/WdMofA
Bibliografía:
- Brunner L, Suddarth, D . Tratado de Enfermería Médico-Quirúrgica. 2013
- Casas Cuestas R. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA
DIÁLISIS PERITONEAL. Revista Seden. 2016.
- Sociedad Española de Nefrología. Guías de Práctica Clínica en Diálisis Peritoneal. SOCIEDAD CHILENA
DE NOEFROLOGÍA; 2005. http://www.nefro.cl/phocadownload/Registrados/guias_clinicas/Guias%20de%20practica%20clinica%20en%20dialisis%20peritoneal%20Espana%202005.pdf (último acceso 5 de septiembre 2016)
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