Hemodiálisis

Proceso mediante el cual se traspasan solutos de manera pasiva de un compartimento con fluidos a otro a través de un dializador que esta compuesta por una membrana semipermeable donde se genera el movimiento entre la sangre y la solución de diálisis.

http://pacienterenal.general-valencia.san.gva.es/
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Indicaciones

Paciente con enfermedad renal aguda o crónica.

• Aguda: uremia, acidosis sin respuesta a tratamiento medico, sobrecarga de volumen o edema pulmonar inminente sin respuesta a terapia farmacológica, hiperkalemia o hipokalemia severa sin respuesta a manejo farmacológico
• Crónica: paciente con ERC etapa 5 (< de 15 ml/min de VFG) cuando función del riñón esta perdida en 90% o más. 

Tipos de hemodiálisis

• Hemodiálisis diaria corta: Se realiza de forma habitual 3 veces a la semana con una duración entre 3 a 4 horas por sesión (este es solo el tiempo de la dialización, se le debe agregar el tiempo de puesta en marcha y la limpieza de la máquina, y si es un centro de diálisis: el tiempo de espera y el transporte). Esta se puede realizar, tanto en el domicilio como en los centros de diálisis (lo más común es que sea en la unidad de diálisis). Hay estudios que indican que si se realiza entre 5 a 6 sesiones por semana, disminuye las hipotensiones y las rampas intradiálisis. Cada vez se utiliza más este tipo de hemodiálisis debido a que se puede realizar esta terapia de forma domiciliaria.
• Hemodiálisis diaria nocturna larga: Se realiza 3 veces a la semana, pero con una mayor duración en comparación a la diaria corta, 8 a 10 horas aproximadamente (siendo un total de 30 horas semanales); pero la mayoría de los pacientes la realizan entre 5 y 6 noches por semana (40-50 horas semanales). Esta terapia se puede realizar en el domicilio (lo más habitual) como en un centro de diálisis.

Vías de acceso

Catéter

De gran calibre y doble luz. Se utiliza en arterias femoral, subclavia o yugular interna.

Se utiliza para inicio reciente de dialisis o para tratamiento mientras madura la FAV

http://goo.gl/mK2lp9

Fistula arteriovenosa (FAV)

Anastomosis entre una arteria (por donde se retira la sangre) y una vena (reingresar la sangre). 

Debe madurar lo que demora 2-3 meses.

Utilizado para hemodialisis crónica.

Principales accesos: “tabaquera anatómica”, radiocefálica, húmerocefálica, húmerobasílica. 

http://goo.gl/hON8dl

Injerto arteriovenoso

Unión entre una arteria y una vena mediante un material sintético.Utilizado cuando fistula no es adecuada según anatomía del paciente.Principales vías de acceso: brazo, muslo y región torácica. 

http://goo.gl/mbdZpP

Procedimiento

http://goo.gl/fNpYpY

Complicaciones

• Hipertrigliceridemia = Complicaciones Cardiovasculares

        - IC
        - Cardiopatia coronaria
        - Angina de pecho
        - Apoplejía
        - Insuficiencia vascular periférica 

• Saber metálico
• Nauseas y vómitos
• Problemas de sueño
• Prurito
• Agotamiento
• Anemia
• Ulceras gástricas
• Empeoramiento del metabolismo del calcio y osteodistrofia renal
• Calcificaciones de vasos sanguíneos
• Crisis de disnea
• Hipotensión
• Calambres musculares dolorosos
• Arritmias
• Embolias aereas
• Dolor torácico
• Disminución del nivel de conciencia y convulsiones ·

Proceso Enfermero: Valoración y cuidados

Pre terapia

• Antecedentes del paciente, especialmente en patologías crónicas
• Fármacos de uso habitual: Horario y dosis
• Alimentación del paciente ya que debe consumir una adecuada cantidad de proteínas, calorías, vitaminas y minerales.
• Signos y síntomas pre y post tratamiento.
• Peso: entre hemodiálisis no deben aumentar más de 1,5 kg
• Estado psicológico, para recomendar necesidad de otro profesional de la salud o simplemente mantener una relación de apoyo con él.
• Funcionamiento del catéter, fistula o injerto arteriovenoso
• Control de SV

Durante la terapia

• Control de SV
• Valorar signos y síntomas de complicaciones cardiacas y respiratorias
• Valorar accesos venosos

Post terapia

• Control de SV
• Ver curva de peso
• Restricción en la ingesta de líquido
• Balance hídrico
• Valorar estado de la piel (por prurito): Mantener siempre hidratada
• Valorar signos y síntomas de complicaciones cardiacas y respiratorias
• Valorar nivel de ansiedad y ofrecer apoyo
• Valorar el sitio donde se accede al torrente sanguíneo: Permeabilidad, apósito y observando posibles complicaciones como aneurismas o infecciones.
• Cuidado continuo de la extremidad:
  - No levantar tanto peso.
  - No puncionar
  - No tomar presión arterial.
• En el caso de la FAV valorar: pulso, fremito, test elevación brazo, test de aumento del pulso y valorar sitio circundante
• Según indicación médica valorar: electrolitos
• Educar de manera continua, aclarando dudas y mejorando la información del paciente:
  - No rascarse y mantener sus uñas cortas.
  - Que medicamentos no debe tomarse el día que se realiza la diálisis por posibles complicaciones: Antihipertensivo.
  - No utilizar ropa que presione el sitio.
• Observar signos y síntomas de infección
• Cambio de apósito según norma
• Valorar síntomas de uremia (náuseas, inapetencia, polipnea, hálito urémico, compromiso de conciencia, hemorragia)
• Educar al paciente sobre la mantención de uñas cortas para evitar la escoriación y favorecer la comodidad
• Evaluar y manejar dolor causado por la neuropatía

                                                            http://goo.gl/4H3AIk

Bibliografía

- Daugirdas J. Manual de  Diálisis. 4ta edición.  Philadelphia, EEUU: Lippincott Williams & Wilkins;  2007. Disponible en: http://www.circulomedicodezarate.org/e-books/manual-de-dialisis-daugirdas-4a-ed.pdf

- Brunner L, Suddarth, D. Tratado De enfermería Médico-Quirúrgico. 2013