Recordando el sistema urinario

El sistema urinario abarca riñones, uréteres, vejiga y uretra.

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Riñones

Los riñones son 2 estructuras de color pardo-rojizo ubicada en sentido retroperitoneal en la parte posterior del abdomen a partir de la 12 vertebra toráxica y 3 vértebra lumbar. Pesa aproximadamente entre 120-170 gr y su unidad funcional es el nefrón.

Se considera como la unión del sistema vascular con el sistema excretor.

El riñón está cubierto por 3 capas:

• Capa externa (capsula renal o membranosa)
• Tejido graso(capsula grasa) lo protege del traumatismo (rodea la capsula renal)
• La fascia que une al riñón de las paredes del abdomen y tejido circundante. (tejido conectivo.

El riñón está compuesto por un millón de nefronas, las cuáles consisten en un glomérulo que contiene arteriolas aferentes y eferentes, capsula de bowman, túbulos proximales, asa de Henle, túbulos distales y túbulos colectores (estos se vacían en los cálices menores, para así drenar en 3 cálices mayores y llegar a la pelvis renal)

Las nefronas se dividen estructuralmente en dos tipos: Corticales y Yuxtamedulares

• Corticales (85%): Se ubica en la corteza del riñón y su función es filtrar
• Yuxtamedulares (15%): Se ubica adyacentes a la médula, se distingue por las largas asas de Henle y vasos rectos (capilares que penetran la médula del riñón) y su función es concentrar la orina.

Funciones del riñón

• Depurativa: De fármacos y sustancias tóxicas
• Equilibrio ácido base: Aumento excreción de bicarbonato
• Función exocrina: Excreción de productos (fármacos y hormonas), excreción de desechos metabólicos (urea), creatinina (viene de los músculos) y fósforo, balance hidroelectrolítico (pasa líquido del lic al LEC o del LEC al lic) esto arrastra sodio, potasio, cloro, magnesio) y un balance ácido -  base (se reabsorbe y secreta bicarbonato). Todo esto tiene que ver con la  producción de orina. (se arregla con diálisis)
• Función endocrina: síntesis de vitamina (vitamina D), eritroproyetina (formación de globulos rojos), prostaglandinas (proceso de inflamación y vasoconstricción) y renina.

La diálisis actúa en la función exocrina y el único tratamiento para sustituir la función es el trasplante

Lesión Renal aguda

Es una reducción súbita de la función renal en menos de 48 horas. (Reducción del filtrado glomerular). Lesión renal aguda es distintito a insuficiencia renal aguda, debido a que la IRA es la etapa final, ya está toda la sintomatología.

Se clasifica según su etiología: IRA prerenal, IRA renal e IRA postrenal

Se diagnostica a través de:

• Aumento de creatinina plasmática  0,5 mg/dl sobre el nivel basal
• Aumento de la creatinina plasmática de 50% de valor basal
• Disminución del clearence creatinina en al menos 50%
• Alteración de la diuresis
  - Oligurica
  - No Oligurica

Sus tratamientos son:

• General
• Terapia depletiva
• Terapia extracorpórea: Hemodiálisis y Peritoneo diálisis

Lesión Renal Crónica

Es la destrucción progresiva e irreversible de las nefronas de ambos riñones.

Al ser progresivo da lugar a que se puedan desarrollar los mecanismos compensatorios y las adaptaciones, que modifican el déficit de la función renal.

Se clasifica según VFG

http://m.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-propuestas-nuevas-clasificaciones-enfermedad-renal-cronica-un-futuro-prometedor-X0211699511000121

Se diagnostica a través de distintos criterios

• Según VFC
  - Un VFG menor a 60 ml/min/1.73 m2
  - Un VFG igual o mayor a 60ml/min/1.73 m2 con evidencias de daño renal (con examen de orina: albumina y proteinuria, el primer marcador de daño renal es la proteinuria) en al menos 2 muestras en un periodo de 6 meses
  - Si son ambos criterios serán 2 muestras en un periodo mínimo de 3 meses.
• Exámenes de laboratorio- Microalbuminuria: 30 – 300 valor normal mg/dl - Albuminuria (valor normal: menos de 3 mg/dl)- Proteinuria (+) en la orina persistente está asociado a daño renal (tiras reactivas)
• Imagenología- Anormalidades estructurales que se pueden ver por pruebas de imágenes à más efectivas la ecografía renal, o enfermedades renales mediante biopsia renal.- Ambos en un periodo mínimo de 3 meses.
  
  - La biopsia siempre se deja al último, ya que se puede diagnosticar con las otras cosas, la biopsia tiene riesgo de sangrado e infecciones.

Sus tratamientos son:

• Farmacológico: HTA, Hiperpotasemia, Osteodistrofia renal, Anemia
• Nutricional
• Diálisis
• Trasplante renal

Bibliografía:

• Rojas A. Lesión Renal: Aguda y Crónica. Santiago, Chile. 2016